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                                                             第二篇章 • 生命的桥梁

                                                                   盆腔炎与不孕

朋友，你好吗

我是张院长

朋友你好，张院讲故事如约和你相会。

有一天，我们生殖中心的中医师冲进我的办公室，着急的说：“哎呀张院，今天这个患者太不配合了……”

中医师说的这个病人，我印象很深刻，相对大多数不孕不育患者来说，她年纪比较轻，遭遇也让人唏嘘不已。

女患者今年29岁，在来我们生殖医学中心之前，已经经历过两次试管，却都以失败告终。从夫妻两人的穿着打扮来看，生活应该是比较拮据的，两人总是低着头，也不太爱说话。 

之前她患有严重的盆腔炎症，最初是反复盆腔炎症和积液，因为当时治疗不当以及自身保养得不好，影响到了输卵管，造影发现两边都是梗阻，后来在医生的建议下进行了试管婴儿治疗。 我们在之前聊过，试管婴儿是治疗输卵管疾病不错的方法，但是也会有失败的案例，这样的不幸就发生在了这对夫妻身上。

两次试管，花费将近10万，却没有得到良好的结果。长期慢性炎症的影响、精神压力过大以及经常失眠的困扰等等，也让她的卵巢功能受到了影响，上次来医院监测，两边各有两个卵泡。 也是在后来的多次交流中，慢慢产生信任，这位女士告诉我，她和老公都在上海打工，挣的钱基本都用在了要孩子这件事情上。她曾经想过离婚，觉得自己对不起老公，但是夫妻二人感情非常好，老公哪里割舍得下。

后来，夫妻俩只要一攒了点钱，就去医院检查、监测排卵，希望能有奇迹发生。
但也是那两次失败的试管经历，让夫妻二人深受打击，对再次试管非常抵触，一说到这个词，就极力反对。甚至对一些治疗也失去了信心，所以才出现了一开始中医师的说的不配合。
我们一向坚持，在制定医疗方案时，要更多遵从患者的意愿。因此在充分考虑他们的意见之后，制定了求子方案：先安排女士进行中医辅助治疗以促进盆腔炎症的吸收、调节卵巢功能，同时进行心理疏导以及运动、饮食管理。鉴于这位女士卵巢功能下降、双侧输卵管梗阻这一事实，建议他们最好在状态调整的同时也进行自然周期卵泡监测，一旦发现质量好的优势卵泡，也尽快安排试管。 在这里，也要再次跟朋友们重点强调一下，输卵管整形或输卵管复通术后，卵巢功能正常的患者，一年内如果没有怀孕，最好也要引起重视，也可能需要通过试管婴儿等辅助生殖技术助孕。 

那么，盆腔炎是如何引起不孕的呢？
盆腔是个大房间，房间里有子宫、两个卵巢、两条输卵管，还有覆盖这些器官表面的腹膜。
总而言之，就是怀孕所需要的器官，都在盆腔里面。
因此，里面任何一个器官都可能出现炎症，如子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。盆腔炎症可能局限于一个部位，也可以同时累及几个部位，其中以输卵管炎、输卵管卵巢炎最为常见。 盆腔炎分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎，急性盆腔炎常有腹痛、发烧、白带异常等不适。

慢性盆腔炎，很多时候啥情况都没有，只是医生在检查时候或者因为其他疾病做手术时候发现。表现形式常是盆腔器官腹膜表面有粘连、粗糙，尤其是输卵管粘连、扭曲、积水、不通等，这也是引起不孕症的常见原因之一。 目前，我国育龄夫妇不孕不育率达10-15%，并不断增加。其中盆腔炎疾病造成的不孕不育症占20%～40%。有报道显示，患有1次盆腔炎疾病的妇女，约有20%左右将发生不孕，随着次数的增多，发生不孕的几率也会增大。 在我国，盆腔炎以30岁左右为发病高峰。与不注意经期卫生、经期游泳、不洁性生活、意外怀孕流产等有重要关系。因此，女性从小就应注意外阴部清洁卫生，青春期后，当出现下腹痛或较明显的痛经，月经不正常或阴道白带异常时，都应去医院进行诊治。

当遭遇了盆腔炎引起的不孕症，应该如何治疗呢？首先要考虑做输卵管造影，判断输卵管的通畅情况，妇科检查和阴超检查也是必须的，这样才能对盆腔有个大致了解。如果输卵管粘连，或者合并卵巢囊肿，腹腔镜手术是相对优选的治疗，当然，可以同时进行宫腔镜手术，把宫腔的状况也同时了解处理。 

手术中可以做生育评分，对妊娠有个预测，评分好的，可以术后指导监测卵泡，争取尽快受孕。术后一年还没成功，也不要浪费时间，建议直接试管婴儿，因为慢性炎症会把输卵管又粘连起来。 如果输卵管积水比较严重，最好是切除，然后做试管。因为即使解除积水复通输卵管，输卵管的功能也会受到很大损害，做了手术也没有多大用处；如果不手术直接做试管，积水可能反流宫腔对胚胎有害，会影响试管成功率。 当然，有些输卵管积水发生时间不长，对管腔内的纤毛破坏不严重，解除积水后，还是有一定可能会恢复功能，有自己受孕的机会的。总之，当我们不幸遭遇了这些疾病，最好的应对方式就是及时就医，科学治疗。同时，在日常生活中，我们一直强调，保持心情愉快，加强锻炼，提高机体抵抗力，让致病菌不那么容易繁殖。

最后补充一下，无论身体出了什么问题，都要相信医生，相信医学，引用一句薄世宁老师的话“生病了别怕，有我背着你，你可抱紧了我，咱们一定过河去”！ 

好了朋友，周末愉快，我们下周再见！

【随堂笔记·划重点】

盆腔炎：盆腔是个大房间，房间里有子宫、两个卵巢、两条输卵管，还有覆盖这些器官表面的腹膜。盆腔炎症可能局限于其中某一个部位，也可以同时累及几个部位，其中以输卵管炎、输卵管卵巢炎最为常见。

盆腔炎与不孕：慢性盆腔炎可以导致盆腔器官腹膜表面有粘连、粗糙，尤其是输卵管粘连、扭曲、积水、不通等，这也是引起不孕症非常常见的原因之一。

治疗方式：首先要考虑做输卵管造影，判断输卵管的通畅情况，妇科检查和阴超检查也是必须的，这样才能对盆腔有个大致了解。如果输卵管粘连，或者合并卵巢囊肿，腹腔镜手术是相对优选的治疗，当然，可以同时进行宫腔镜手术，把宫腔的状况也同时了解处理。同时，根据输卵管积水时间、严重程度的不同，治疗方式也不同。

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